Doença inflamatória intestinal: problemas fora do intestino

As manifestações extraintestinais da DII podem ser uma pista para o diagnóstico ou ajuste do tratamento.

A doença inflamatória intestinal (DII) é um tipo de inflamação crônica do trato gastrointestinal. A colite ulcerosa, marcada por inflamação contínua do intestino grosso, e a doença de Crohn, que causa manchas de inflamação e pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, são ambos tipos de DII. Os pacientes com DII podem apresentar uma variedade de sintomas gastrointestinais, como dor abdominal, diarreia, sangue nas fezes, inchaço e perda de peso.

Que condições podem ocorrer fora do trato GI em pessoas com DII?

Os sintomas da DII podem ocorrer tanto dentro como fora do trato gastrointestinal. Estas últimas são conhecidas como manifestações extraintestinais (MEIs) da DII. Essas condições ocorrem em quase metade de todas as pessoas com DII e podem estar presentes antes e/ou após o diagnóstico de DII de alguém. Os EIMs são mais frequentes em pessoas que recebem o diagnóstico em idade precoce e geralmente também ocorrem mais cedo no curso da DII. De fato, aproximadamente 24% dos sintomas de EIM estão presentes antes de receber o diagnóstico de DII. As causas dos EIMs são pouco compreendidas, mas, semelhante ao IBD, pode ser devido a uma combinação de fatores de risco genéticos, reações imunológicas e fatores de estilo de vida, como tabagismo.

Quais são alguns exemplos de manifestações extraintestinais de DII?

Os pacientes podem ter vários EIMs ao mesmo tempo, com gravidade variável. Os EIMs podem não ser fáceis de detectar e quase qualquer sistema orgânico pode ser afetado. Às vezes, a gravidade dos sintomas de EIM reflete a dos sintomas intestinais, mas em certas condições os EIMs se comportam de forma independente. Abaixo estão alguns exemplos comuns de manifestações extraintestinais.

Musculoesqueléticas: As manifestações musculoesqueléticas da DII são as mais comuns, ocorrendo em até 46% dos pacientes com DII. Eles podem se apresentar como dor nas costas inflamatória (espondilite anquilosante), inflamação de tendões ou ligamentos, artrite, dor nas articulações sem artrite ou inchaço dos dedos das mãos ou dos pés (dactilite). A artrite pode ocorrer tanto no esqueleto axial (quadris, região lombar, coluna) quanto perifericamente (dedos, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos).

Mucocutâneo: A DII pode causar alterações na pele e na mucosa (o revestimento úmido que cobre certos órgãos e cavidades do corpo). Úlceras aftosas orais (observadas na doença de Crohn), eritema nodoso (nódulos roxos elevados tipicamente na frente das pernas, que podem ocorrer em 10% a 15% dos pacientes) e pioderma gangrenoso (úlceras cutâneas dolorosas) são alguns exemplos de como A DII pode afetar a pele. A síndrome de Sweet, que envolve nódulos sensíveis sob a pele e também está associada ao aumento da contagem de glóbulos brancos, febres, artrite e sintomas oculares, é uma EIM rara.

Ocular: A inflamação em partes do olho (episclerite, esclerite ou uveíte anterior) afeta 2% a 7% dos pacientes com DII. Se os pacientes apresentarem dor ocular, vermelhidão, sensibilidade ou alterações visuais, pode ser necessária uma avaliação urgente por um oftalmologista, devido ao risco de cegueira por inflamação descontrolada.

Vascular: Pacientes com DII têm risco até três vezes maior de desenvolver coágulos sanguíneos em comparação com pacientes sem DII. Às vezes, esses coágulos podem viajar para os pulmões e são chamados de embolia pulmonar. Os sintomas de coágulos sanguíneos podem ser inchaço nas pernas ou falta de ar. Acredita-se que a inflamação mal controlada no trato GI seja a causa do aumento do risco de coagulação.

Gastrointestinal: Embora não seja comum, os pacientes podem desenvolver doenças hepáticas relacionadas à DII, incluindo colangite esclerose primária (inflamação e cicatrização dos ductos biliares) e hepatite autoimune (quando o sistema imunológico ataca as células do fígado, causando inflamação do fígado). Pancreatite autoimune também foi relatada. Essas condições podem ser diagnosticadas por sintomas, exames de sangue ou achados de imagem (às vezes usando ressonância magnética).

Como os EIMs são tratados?

É importante tratar eficazmente a inflamação intestinal, pois isso pode reduzir a atividade das manifestações extraintestinais. Às vezes, os EIMs podem exigir tratamentos específicos adicionais. Por exemplo, corticosteroides, sulfassalazina (medicação anti-inflamatória) ou terapias biológicas específicas podem ser consideradas para o tratamento da artrite. As manifestações cutâneas e oculares da DII podem ser tratadas com corticosteroides tópicos ou sistêmicos, imunossupressores ou terapias biológicas específicas. As manifestações vasculares, como coágulos sanguíneos, podem ser tratadas com medicamentos anticoagulantes. O tratamento de EIMs é complexo e frequentemente requer uma abordagem colaborativa de cuidados com vários profissionais de saúde.

O que devo fazer se tiver sintomas?

É importante reconhecer os EIMs, pois podem afetar significativamente sua qualidade de vida e também podem afetar a abordagem de seus médicos ao tratamento e monitoramento de DII ao longo do tempo.

Se você foi ou não diagnosticado com DII, é importante consultar seu médico de cuidados primários ou gastroenterologista (se você tiver um) para discutir quaisquer sintomas que possa estar sentindo. Seu(s) médico(s) discutirão seu histórico médico e familiar para determinar seu risco de DII ou outras condições médicas.

Para pacientes com diagnóstico de DII ou em risco de DII, os EIMs podem ser a primeira pista para o diagnóstico ou a necessidade de revisão e ajuste do tratamento. É importante comunicar seus sintomas gastrointestinais e não gastrointestinais com seu gastroenterologista para que seja iniciado imediatamente o tratamento apropriado e conectado a especialistas para o sistema orgânico afetado. Modificações no estilo de vida, como parar de fumar, também podem reduzir o risco de EIMs.

Com o tratamento direcionado e a equipe de saúde adequada, o gerenciamento de DII e EIMs pode ser alcançado para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.