Câncer de próstata: a imagem pode substituir biópsias repetidas durante a vigilância ativa?

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Um novo estudo diz que sim, mas não sem riscos limitados.

 

Foto bem recortada de uma folha de papel mostrando os resultados do teste de câncer de próstata com um tubo de amostra de sangue, estetoscópio e uma caneta sobre ele

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Se você foi diagnosticado com câncer de próstata de risco baixo ou intermediário, a boa notícia é que você não precisa tratá-lo imediatamente. Como o câncer provavelmente crescerá lentamente (se for o caso), você pode monitorar e tratar o câncer apenas se ele mostrar sinais de progressão. Isso é chamado de vigilância ativa.

Mais homens estão escolhendo a vigilância ativa, que envolve a repetição de testes de antígeno prostático específico (PSA) e biópsias de próstata para verificar o crescimento do tumor. Dessa forma, você pode atrasar – e talvez até evitar – o tratamento do câncer e seus efeitos colaterais. Mas as biópsias repetidas também podem ser dolorosas e estressantes, e apresentam um pequeno risco de infecção.

Um novo tipo de imagem fornece uma alternativa. Chamado de ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI), permite que os médicos visualizem o câncer de próstata de fora do corpo. Esse tipo de varredura tornou-se mais amplamente adotado para vigilância ativa e “pode ​​ajudar a reduzir a frequência de biópsias repetidas subsequentes, particularmente entre homens com PSA estável”, diz o Dr. Boris Gershman, cirurgião urológico do Beth Israel Deaconess Medical Center em Boston, e membro do Conselho Consultivo do Relatório Anual da Harvard Medical School sobre Doenças da Próstata .

Estudando a eficácia da mpMRI

Uma questão pendente é se a RMmp pode substituir uma “biópsia confirmatória” que os homens normalmente recebem um ano ou mais no processo de monitoramento para ver se o câncer ainda está estável. O risco é que uma RMmp possa não detectar o agravamento do câncer que uma biópsia de confirmação detectaria de outra forma.

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Para investigar, uma equipe de pesquisadores australianos realizou um estudo recém-publicado . Eles recrutaram 172 homens com câncer de próstata de risco baixo ou intermediário e fizeram uma ressonância magnética seguida de uma biópsia da próstata. Depois disso, os homens foram acompanhados em um protocolo de vigilância ativa por três anos. Eles fizeram exames de PSA a cada seis meses, exames de toque retal anualmente e uma ressonância magnética no final do primeiro e segundo anos. Se os achados de PSA e/ou RMmp sugerissem piora do câncer, então os homens faziam uma biópsia. Caso contrário, as biópsias foram adiadas até que o estudo fosse concluído três anos depois.

Ao analisar os resultados, a equipe descobriu que os exames de mpMRI eram melhores para descartar a progressão do câncer do que para detectá-lo. Especificamente, as chances de uma ressonância magnética detectar câncer clinicamente significativo (o tipo que precisa de tratamento mais imediato) que uma biópsia confirmaria mais tarde variava de 50% a 57%. Por outro lado, as chances de um exame mostrar corretamente a ausência de agravamento do câncer variaram entre 82% e 86%.

Conclusões e advertências

Com base nesses resultados, os pesquisadores concluíram que homens com exames de RMmp negativos podem omitir com segurança a biópsia confirmatória de um ano. No entanto, os homens ainda devem fazer uma biópsia padrão de três anos, escreveram eles, “devido a tumores ocasionais invisíveis à ressonância magnética”. A equipe planeja seguir os homens e apresentar dados de 10 anos em algum momento no futuro.

Outros especialistas têm uma visão mais cautelosa. Dr. Gershman, por exemplo, expressou preocupação com a capacidade limitada da mpMRI para detectar câncer clinicamente significativo durante a vigilância ativa. Mas ele acrescentou que, apesar de suas limitações, a tecnologia de varredura ainda é uma ferramenta útil “que deve permitir um tempo maior entre as biópsias repetidas em homens com baixo risco de progressão”.

“Este estudo contribui para uma melhor compreensão da utilidade da mpMRI na avaliação contínua de homens em vigilância ativa”, diz o Dr. Marc B. Garnick, professor de medicina da Gorman Brothers na Harvard Medical School e no Beth Israel Deaconess Medical Center. “A vantagem do estudo é que mais biópsias podem ser evitadas. A desvantagem é que os pacientes entendam que a ressonância magnética não é um substituto igual para a biópsia: um resultado negativo de ressonância magnética pode ter perdido um câncer clinicamente significativo.  “.

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