A gravidez é segura para todos?
A gravidez costuma ser retratada como um momento de euforia e alegria, emoções que muitas pessoas podem sentir. Como médicos, porém, é difícil ignorar os riscos à saúde e os medos que podem surgir após um teste de gravidez positivo para alguns de nossos pacientes mais vulneráveis.
O simples fato de estar grávida representa riscos significativos de curto e longo prazo para a saúde, principalmente nos EUA. Temos a maior taxa de complicações graves relacionadas à gravidez entre os países desenvolvidos, resultando em cerca de 700 mortes por ano em todo o país . Essa carga de saúde é distribuída de forma desigual, recaindo mais sobre mulheres de cor e mulheres de baixa renda – na verdade, as mulheres negras têm três vezes mais chances de morrer do que as mulheres brancas por complicações relacionadas à gravidez.
O que torna a gravidez desafiadora do ponto de vista da saúde?
A gravidez atua como um teste de estresse contínuo que sobrecarrega os sistemas do corpo e gera riscos únicos à saúde. Muda a forma como o coração, os pulmões e os rins funcionam. Também altera o sistema imunológico e altera o metabolismo por meio de efeitos em vários órgãos. Aumenta o fluxo sanguíneo corpóreo. O impacto é maior para quem já tem pressão alta, diabetes ou outras condições de saúde. Além disso, a gravidez também pode aprofundar os distúrbios de saúde mental existentes, como depressão e ansiedade, muitas vezes exacerbando os sintomas.
Dois problemas de saúde exclusivos da gravidez são:
- Pré-eclâmpsia. Isso causa pressão alta e possíveis danos a outros órgãos, como rins, fígado e cérebro. A gravidez por si só coloca estresse extra no coração e nos vasos sanguíneos. Ter uma gravidez afetada pela pré-eclâmpsia mais do que triplica o risco de uma doença cardiovascular , como derrame ou ataque cardíaco, de acordo com a Preeclampsia Foundation. Os maiores fatores de risco para o desenvolvimento de pré- eclâmpsia são ter menos de 18 anos ou mais de 40 anos, doença autoimune (como lúpus), pressão alta existente ou pré-eclâmpsia em uma gravidez anterior.
- Sangramento excessivo após o parto (hemorragia pós-parto). Embora certos fatores coloquem as pessoas em maior risco, a hemorragia pode ocorrer em qualquer parto, mesmo naqueles que se seguem a gestações sem complicações.
Na maioria das vezes, a gravidez pode ser navegada com segurança, mesmo quando a pessoa tem problemas de saúde. No entanto, ter uma condição existente, como doença cardíaca ou diabetes, aumenta o risco de complicações e morte. Agora que as gestações em idades posteriores são mais comuns, as doenças cardíacas existentes estão complicando mais gestações. Antes raramente necessárias, grandes equipes multidisciplinares de profissionais de saúde agora são frequentemente necessárias para cuidar de gestantes com necessidades cardíacas complexas ou outras condições de saúde.
Muitas gestações são indesejadas
Em alguns casos, isso significa que uma gravidez é desejada no futuro; em outros que uma gravidez não é desejada.
Por que ocorrem tantas gestações indesejadas? Nove em cada dez mulheres sexualmente ativas que não estão tentando engravidar relatam usar algum tipo de controle de natalidade. Claro, nem todos os tipos de controle de natalidade são altamente eficazes. Em um ano de uso, 13 em cada 100 pessoas que dependem apenas de preservativos – e até 23 em cada 100 que dependem de métodos de conscientização da fertilidade – ficarão grávidas.
Gravidezes indesejadas ocorrem mesmo quando as pessoas usam contraceptivos muito eficazes. Com o uso perfeito (que é muito difícil de conseguir), menos de uma em cada 100 mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais por um ano engravidará. Com o uso típico, sete em cada 100 engravidarão. Mais de 13 milhões de mulheres americanas usam a esterilização cirúrgica, como a laqueadura, como uma forma permanente de controle de natalidade. Dada a taxa de falha de quase um em 100, a pesquisa sugere que mais de 65.000 gestações indesejadas podem ocorrer anualmente após esses procedimentos.
Fatores de saúde também. Certas condições médicas ou medicamentos, como medicamentos usados para tratar a epilepsia, também podem aumentar o risco de falha do contraceptivo. As condições de saúde também determinam se as pessoas podem usar algumas das formas mais eficazes de controle de natalidade.
Um estreitamento das escolhas de cuidados de saúde e escolhas de vida
Gravidez, parto e paternidade alteram a trajetória de muitas vidas – pais, irmãos e família mais ampla – mesmo quando as pessoas escolhem esse caminho. Desde junho de 2022, quando a decisão da Suprema Corte de Dobbs anulou o direito constitucional nacional ao aborto, pelo menos 14 estados proibiram ou restringiram severamente a capacidade de fazer escolhas após a gravidez. Mesmo antes de Dobbs , quase 10% das pessoas que procuravam atendimento para aborto nos EUA tinham que viajar para fora do estado .
A pesquisa mostra que as mulheres que procuram um aborto, mas são negadas assistência para o aborto, têm maior probabilidade de ter problemas de saúde durante a gravidez e passar por dificuldades financeiras ou viver na pobreza anos depois. As proibições estatais da assistência ao aborto terão um impacto desproporcional nas mulheres negras e de baixa renda, que já correm maior risco de complicações ou morte relacionadas ao parto. Em última análise, a legislação que restringe ou proíbe os cuidados de saúde abrangentes que incluem cuidados com o aborto coloca em risco todas as pessoas capazes de engravidar – médica, econômica e socialmente.
Como a própria gravidez, a decisão de permanecer grávida é profundamente pessoal. E, como em todos os cuidados de saúde, os pacientes e os médicos devem poder considerar livremente todas as opções médicas para ajudar a orientar as decisões, inclusive interromper uma gravidez. Embora o atendimento ao aborto seja mais restrito hoje do que desde 1973, as opções estão disponíveis e continuam sendo uma parte crítica do atendimento à saúde materna.